BB未出世做手术 美国奇蹟宝宝 取出割瘤再回母体

2020-06-06 机器家电
BB未出世做手术 美国奇蹟宝宝 取出割瘤再回母体 中大妇产科学系系主任梁德杨教授BB未出世做手术 美国奇蹟宝宝 取出割瘤再回母体 胎儿天生骶尾畸胎瘤,在尾龙骨下生出肿瘤,大都属良性,但若肿瘤太大,会对胎儿心脏造成负荷。如果胎儿足月,可以出生后做手术切除;但若未足月,可能需要终止怀孕。图为香港患上相若毛病的胎儿,最后父母选择终止怀孕。(图片经黑白处理,箭嘴为肿瘤位置)(图:受访者提供)BB未出世做手术 美国奇蹟宝宝 取出割瘤再回母体 产前检查若发现胎儿肺积水,可在超声波引导下,用针刺经母亲肚皮,将一条导管插入胎儿肺部,引出肺水。(图:受访者提供)BB未出世做手术 美国奇蹟宝宝 取出割瘤再回母体 肺积水导管(图:受访者提供) BB未出世做手术 美国奇蹟宝宝 取出割瘤再回母体 BB未出世做手术 美国奇蹟宝宝 取出割瘤再回母体 BB未出世做手术 美国奇蹟宝宝 取出割瘤再回母体 BB未出世做手术 美国奇蹟宝宝 取出割瘤再回母体 prev next

今年中,美国有医生将23周的胎儿从母亲子宫取出,施行手术,然后放回母亲子宫裏,让母亲继续怀孕至足月,六月平安出生。听起来匪夷所思。香港医疗技术先进,为何没有这种手术?

怀胎十月,胎儿可能出现不同问题,病毒感染、贫血、肺积水等,如何保住BB?不剖开子宫,可否为胎儿做手术?

美国女婴LynLee Hope Boemer被称为「出生两次」的奇蹟宝宝。LynLee在母亲子宫内,被发现有先天的骶尾畸胎瘤,危及性命。医生在胎儿23周时,剖开母亲子宫,取出胎儿施行手术,然后放回子宫内,直至今年六月,胎儿36周足月剖腹出生。

两个手术:剖母子宫除胎瘤

怀孕期间,要剖腹取出胎儿做手术,难度在于保住胎盘和子宫,中大妇产科学系系主任梁德杨教授解释,要剖开子宫取出未足月的胎儿做手术,当中涉及两个手术。

以前述的切除胎儿骶尾畸胎瘤为例,首先,妇产科医生剖开子宫,这与剖腹产子不同,因为胎儿未足月,子宫下端狭窄,不能横切,必须直切,这对孕妇创伤较大,疤痕亦会影响下一次怀孕。另外,取出胎儿后,羊水流走,子宫就会自然收缩,胎盘供血亦会减少,就无法放回胎儿;因此在手术过程中,医生必须用药物和灌水令子宫放鬆。

而另一个手术,则是小儿外科为胎儿切除肿瘤。未足月胎儿很细小,全程要为她保暖,监察心跳、供血。手术风险视乎胎儿肿瘤大小和深入度,如果只是表面,相对简单,但若涉及血管、肌肉和神经线,手术便较困难。

手术是否值得?医生和準父母要平衡风险作出决定。「要衡量手术风险,包括胎儿和母亲安全、肿瘤严重程度、子宫疤痕会增加将来怀孕风险等。欧美地区,相对较多父母倾向保住胎儿,而香港的大多选择终止怀孕,因此香港没有相关的手术经验。」

插入胎儿镜 子宫内施手术

除了畸胎瘤,怀孕中的胎儿亦可能会出现各种疾病。梁德杨指出,其实可以不用打开子宫,利用胎儿镜、超声波、激光、射频等技术,都可以在母亲子宫内,为还未出生的胎儿做各种手术﹕

1. 双胞胎输血症

激光烧断血管

单卵双胞胎的胎盘,血管相连,如果供血不平均,血液经胎盘由一个胎儿流到另一个胎儿。一胎变得贫血,缺乏足够氧分,影响发育;另一胎则血液过量,对心脏和循环系统造成负荷,双胞胎同样有危险,这称为双胞胎输血症。目前可用胎儿镜,即是将直径2毫米腹腔镜插入子宫,利用激光烧断胎盘上相连的血管,令血液不再从一个胎儿流到另一个去。

2. 肺积水

导管引肺水

产前检查若发现胎儿肺积水,可在超声波引导下,用针刺经母亲肚皮,将一条导管插入胎儿肺部,引出肺水。导管会一直放在胎儿身上,直至胎儿出生后才拔走。

3. 减胎

射频切断脐带

怀有双胞胎,有可能因为疾病或不同情况,必须牺牲一个胎儿。利用胎儿镜以射频技术,切断其中一个胎儿的脐带,胎儿因缺血而死亡。

4. 贫血

刺穿脐带输血

感染微小病毒,胎儿不能製造红血球,导致贫血;另外,如果母亲为负型血,胎儿为正型血,母亲会产生抗体抑制正型血,令胎儿贫血。一旦遇上这些情况,可以经肚皮用针刺穿脐带,输血给胎儿。

另外,最近外国有研究,利用胎儿镜治疗先天性横膈膜疝。梁德杨指出,横膈膜将心肺和腹腔内脏分隔,一旦穿孔,腹腔内脏会上涌,压迫心肺,影响肺部发育,令胎儿出生后肺功能不足死亡。而外国研究利用胎儿镜将一个球囊放入胎儿气管,阻塞气管出入口,增加肺部压力,令肺部膨胀。

中大亦尝试为两名胎儿做相关手术,手术虽然成功,但术后胎儿肺部发育并不理想,出生后死亡。梁表示,手术仍在研究阶段,成功与否有很多因素影响,例如横膈膜疝面积太大,即使利用球囊为肺部加压,亦未必足够对抗外来的压力。

■香港经验

颈瘤压气管 未剪脐带先插喉

「是次美国女婴接受的手术,名为子宫内胎儿手术(Fetal Surgery),香港未有经验,但早在十年前,香港已做到分娩时子宫外治疗(Ex-utero Intrapartum Treatment,简称EXIT)。」联合医院儿童及青少年科部门主管医生陈衍标说,分娩时子宫外治疗,即在胎儿出生时,将胎儿由子宫取出,与脐带分离前进行手术,可处理部分婴儿先天性问题,增加存活率。

2005年,联合医院成功进行全港首宗「EXIT」,当时陈衍标医生有参与其中。他指,当年的个案是在产前超声波检查时,发现胎儿颈部长了一个很大的淋巴肿瘤,可能压住胎儿的气管,胎儿在母体内透过脐带获得养分,影响不大,然而一旦出生,会因无法呼吸而危及性命。

脐带继续供氧 插喉助呼吸

所以,手术剖腹取出BB后,先不剪去脐带,让BB透过脐带供应氧气及营养,待医护人员检查胎儿的气管有否闭塞,即时插上喉管,帮助呼吸,才剪去脐带,婴儿最终平安出生。翌年,在威尔斯亲王医院亦有第二宗以「EXIT」处理呼吸道阻塞的胎儿个案。

陈衍标说,事前要靠妇产科医生仔细评估剖腹生产的手术时机,过早易令婴儿早产,太迟则会自然分娩,来不及做手术,而当年的个案在胎儿30多周时进行。手术由妇产科、儿科、麻醉科、耳鼻喉科医生跨部门合作,连同协助的医护人员,当时手术室内有逾30人。

「EXIT」无法应付急切病患

既然「EXIT」都可处理,为什幺今次美国的案例需要在23周将婴儿取出,再放回子宫?陈衍标解释,有些情况胎儿需要急切手术。今次美国的案例,肿瘤生于脊椎(尾龙骨)附近,会令血液供应大量传输至该处,影响血液循环系统;待至30多周时,胎儿可能已出现心脏衰竭、身体肿胀,以及肺、肝脏等功能不正常。所以,这种情况下必须及早将胎儿取出,移除肿瘤,令肿瘤不再「抢走」血液供应。

图:受访者提供、资料图片